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消除宮頸癌,還應做好哪些事?

專家:接種疫苗、定期篩查等方式,可大大降低患癌風險

宮頸癌是最常見的婦科癌癥之一,也是為數不多可以通過疫苗進行預防的癌癥。

《中國經濟周刊》 記者  王秉陽 | 北京報道

宮頸癌是最常見的婦科癌癥之一,也是為數不多可以通過疫苗進行預防的癌癥。

日前國家衛健委就中國婦幼健康進展成效有關情況舉行發布會。會上國家衛健委婦幼司司長宋莉表示,今年國家衛健委將啟動健康城市創新試點工作,主要是以消除宮頸癌的行動為切入口,加大宮頸癌的三級預防。

從2009年開始,國家將宮頸癌的檢查納入深化醫藥衛生體制改革重大公共衛生服務項目。隨著社會經濟發展水平、認知水平的提高,國內宮頸癌預防得到空前重視,HPV疫苗的接種也被廣大女性接受。

世界衛生組織2020年11月發布《加速消除宮頸癌全球戰略》,提出到2030年全球致力于實現消除宮頸癌的階段性目標。消除宮頸癌,除了接種HPV疫苗還有哪些方式?

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應重視篩查和接種疫苗

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤,嚴重威脅婦女健康。

世界衛生組織于 2014 年公布的關于人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的立場文件表明,致癌性HPV基因型的持續感染與宮頸癌的發生密切相關。全球每年宮頸癌新發病例約 52.8 萬例,26.6 萬人因此而死亡。侵襲性宮頸癌患者的 HPV-16 和 HPV-18 是最常見的 HPV 基因型,約占所有宮頸癌病例的 70%。

多年來,國家為廣大農村婦女進行免費的宮頸癌檢查,到目前,全國宮頸癌檢查項目工作已經覆蓋到全國近2600個縣市區,免費檢查近1.2億人次。通過早篩查、早診斷、早治療,很多患病婦女能夠得到及時幫助。

根據中國腫瘤登記年報數據顯示,我國婦女宮頸癌死亡率為十萬分之5.5,低于全球十萬分之9.7的平均水平。

這些年推進宮頸癌的檢查項目,進一步提升了全社會對宮頸癌防治意識的提升,廣大婦女從“要我查”變成“我要查”,不斷提高自我保健意識。

宋莉表示,宮頸癌的病因學和人乳頭狀瘤病毒感染發生有直接的相關性,現在有HPV檢測和HPV疫苗。國家衛健委正在推進宮頸癌防控的三級預防,積極推進宮頸癌疫苗相關的應用,加大對宮頸癌檢查工作的力度,進一步提質擴面。同時加強對宮頸癌防治的規范化,進一步提升質量。

但有臨床醫生表示,很多人進行篩查時,已經感染HPV病毒,即使篩查可以實現早發現、早診斷、早治療,但從預防的角度來講,接種HPV疫苗是一個更好的可選項。

我國積極推進HPV疫苗接種可及性

中國醫學科學院腫瘤醫院、北京協和醫學科學院群醫學及公衛學院教授喬友林表示,疫苗接種、篩查和治療,是實現消除宮頸癌目標的三大關鍵措施。接種人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗是目前預防宮頸癌最有效和最有成本效益的方式。

“對于我們這樣一個大國,積極探索適合國情的宮頸癌防治實踐經驗非常重要。”北京協和醫院郎景和院士表示,宮頸癌病因明確,高危型HPV的持續感染是引起宮頸癌的主要病因,但要進一步消除宮頸癌,仍需在我國及發展中國家建立并實施持續可行的方案。

“HPV 主要通過性行為傳播,HPV疫苗在開始性生活前接種效果最佳,青少年應作為重點人群。”北京大學第一醫院婦產科主任醫師畢蕙表示。

她說,二價、四價HPV疫苗獲批適用于9至45歲女性,九價HPV疫苗適用于16至26歲女性,而目前門診見到家長帶女兒接種的還不多。

我國針對HPV疫苗接種問題,也提出過相應的推動措施。

2019年,國家衛健委等10部門曾印發《健康中國行動——癌癥防治實施方案(2019—2022年)》,提出加快國產HPV疫苗審評審批流程,提高HPV疫苗可及性。

方案提出,加強人乳頭瘤病毒疫苗(HPV疫苗)接種的科學宣傳,促進適齡人群接種。通過價格談判、集中采購等方式,推動HPV疫苗供應企業合理制定價格,探索多種渠道保障貧困地區適齡人群接種。

這有望緩解HPV疫苗供應緊張的問題。

“人乳頭瘤病毒被認為是引起宮頸癌、陰道癌等癌癥的罪魁禍首,男性和女性都可能感染。”國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院婦科腫瘤科副主任醫師雷呈志說,“目前已知人乳頭瘤病毒超過百種,其中少數是高危型,例如16型和18型HPV引起約70%的宮頸癌和癌前病變。適齡和適合人群接種HPV疫苗可通過阻止人乳頭瘤病毒感染預防相關癌癥發生。”

雷呈志表示,研究發現,疫苗對年輕人群的保護效應更明顯,同時更大年齡段的女性接種疫苗也可能獲益。此前,由于認識不到位、疫苗供給不足等原因,我國HPV疫苗人群接種率偏低。

專家建議定期聯合篩查

由于HPV疫苗供應問題,以及接種年齡限制等原因,很多人未能及時接種HPV疫苗,甚至產生“自己極有可能發展為宮頸癌”的焦慮,專家對此表示,大可不必驚慌。

專家表示,首先僅有一小部分HPV 感染者會發生宮頸癌,且此過程需10年或更久。大多數HPV所致病變的受害者見于資源匱乏地區的成年女性,超過80%的宮頸癌病例發生于不發達區域,其死亡率在發達國家和發展中國家之間的差異達 18 倍。一些國家由于適當實施宮頸癌篩查項目,宮頸癌死亡率降低。

其次,多位業內人士對記者表示,除了接種HPV疫苗,還可以通過定期篩查的方式進行預防。而且,即使接種了疫苗,適齡人群也需重視定期進行宮頸篩查。

“建議做HPV 和TCT 聯合篩查,如果篩查結果為陰性,可以3到5年后再做第二次篩查,如果第二次依然陰性,就不用查了。兩次陰性,基本上十年二十年都不會有問題。”

該業內人士表示:“HPV篩查如果有高危,建議3個月后復查。復查后如果同一亞型持續高危,就要考慮進一步檢查,做陰道鏡或宮頸病理檢查來確診。”

“最后,宮頸癌是可以治愈的腫瘤,并沒有那么可怕,更重要的是做好預防。”上述業內人士表示,通過接種HPV疫苗、定期進行篩查、干凈衛生的性生活等方式,就可以大大降低罹患宮頸癌的風險。

(本文刊發于《中國經濟周刊》2021年第9期)

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